Estenosis del canal espinal

La compresión de estructuras neurales puede originarse por estructuras óseas debido al estrechamiento de la columna vertebral. La categorización mediante localización es posible en la estenosis lateral (foramen, receso lateral) y central de la columna vertebral.

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Descompresión ipsolateral

Una vez creado el abordaje, quedan expuestas las estructuras óseas. Es necesario comenzar la descompresión en el extremo caudal de la faceta descendente. Dependiendo de la patología, la descompresión empieza con la resección de partes de la faceta descendente medial, la lámina craneal y caudal y el ligamento flavum. Normalmente, el grado de descompresión continúa al menos hasta la parte superior de la faceta ascendente y en dirección caudal hasta la mitad del pedículo en dirección craneal. Las partes mediales de la faceta ascendente y el ligamento flavum se reseccionan hasta que una descompresión suficiente de las estructuras neurales (craneal, caudal y lateral) resulte claramente perceptible. En el caso de una estenosis central, el ligamento flavum generalmente debe reseccionarse en dirección medial a la línea central.Si es necesario, también pueden eliminarse las partes que sobresalen del anillo y los osteofitos en el espacio epidural ventral.

 

Descompresión contralateral con la técnica "over-the-top"

Si aparecen síntomas bilaterales en una estenosis central, se realiza un abordaje unilateral al lado opuesto con la técnica "over-the-top". Para ello, se resecciona el hueso en el área ventral de la apófisis espinosa hasta que el lado contralateral sea accesible en el dorsal a la duramadre de la médula espinal. Si es posible, en primer lugar, se deja el ligamento flavum en su lugar para proteger la duramadre y se realiza de nuevo la descompresión ósea mediante laminotomía y facetectomía parcial. A continuación, se resecciona por completo el ligamento flavum. Por último, debe prolongarse la profundización contralateral. La descompresión se completa cuando la duramadre y los nervios espinales se han descomprimido de forma significativa.

Debe evitarse la retracción excesiva e ininterrumpida de las estructuras neurales con la vaina de trabajo en una dirección medial especialmente en áreas craneales o solo debe efectuarse de forma intermitente para evitar el riesgo de sufrir daños neurológicos.

Pioneros en la cirugía de la columna vertebral endoscópica

Las imágenes endoscópicas también han desempeñado una función importante en la cirugía de la columna vertebral durante muchos años, ya que las imágenes intraoperatorias de alta resolución permiten un abordaje mínimo a la zona quirúrgica.

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