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Sténose du canal pinal

La compression des structures neurales peut être causée par des structures osseuses dues au rétrécissement de la colonne vertébrale. La catégorisation par localisation est possible en sténose latérale (foramen, recessus latéral) et centrale de la colonne vertébrale.

Décompression ipsilatérale

Une fois l'accès créé, les structures osseuses sont exposées. Il est nécessaire de commencer la décompression à l'extrémité caudale de la facette descendante. Selon la pathologie, la décompression commence alors par la résection des parties de la facette médiane descendante, de la lamelle crânienne et caudale et du ligamentum flavum. L'étendue de la décompression se poursuit généralement au moins jusqu'à la pointe de la facette ascendante et caudalement jusqu'à la moitié du pédicule crânien. Les parties médianes de la facette ascendante et du ligamentum flavum sont alors réséquées jusqu'à ce qu'une décompression suffisante des structures neurales - crâniennes, caudales et latérales - soit clairement visible. Dans le cas d'une sténose centrale, le ligamentum flavum doit généralement être réséqué en dedans de la ligne médiane. Si nécessaire, les parties saillantes de l'anneau et les ostéophytes dans l'espace épidural ventral peuvent également être enlevés.

 

Décompression controlatérale en technique "over-the-top

Si des symptômes bilatéraux apparaissent dans une sténose centrale, une approche unilatérale avec la technique "over-the-top" du côté opposé est effectuée. Pour ce faire, l'os de la région ventrale du processus épineux est réséqué jusqu'à ce que le côté controlatéral soit accessible dorsalement à la dure-mère de la moelle épinière. Si possible, le ligamentum flavum est d'abord laissé en place pour protéger la dure-mère et la décompression osseuse est à nouveau réalisée par laminotomie et facetectomie partielle. Le ligamentum flavum est alors complètement réséqué. Enfin, la dépression controlatérale doit être prolongée. La décompression est complète lorsque la dure-mère et les nerfs spinaux sont fortement décompressés.

Une rétraction excessive étendue et ininterrompue des structures neurales avec le manchon de travail dans la direction médiane doit être évitée, en particulier dans les zones crâniennes ou seulement de façon intermittente pour éviter le risque de dommages neurologiques.

Pionnière en chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale

L'imagerie endoscopique joue également un rôle important dans la chirurgie de la colonne vertébrale depuis de nombreuses années, car l'imagerie peropératoire haute résolution permet un accès minimal à la zone chirurgicale.

 

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