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脊柱管狭窄症

神経構造の圧迫は、骨の構造の変化による脊柱管の狭窄によって引き起こされる場合があります。主に、脊椎の側方および中枢における狭窄に分類されます。

 

椎間孔狭窄

椎間孔の狭窄は、神経根の圧迫をもたらすため、主に根性症状につながります。これは、椎間関節および椎弓根の骨変性が原因となります。

サージカルコンセプト:

1. トランスフォラミナル/エクストラフォラミナルアプローチ法を用いた脊椎内視鏡下脊柱管狭窄症手術
VERTEBRIS Lumberシステムの内視鏡に使用可能なパワーアシスト式屈曲型バーの開発により、高精細な内視鏡視野の下で骨部分を切除することができます。 

2. トレフィンまたは手動バーを用いた透視下アプローチ
透視下で経皮的に椎間関節にアクセスし、バーを使用して処置を行うことが可能です。

 

 

外側狭窄

外側狭窄は、脊髄外側の骨構造により、トランスバース神経および脊髄の外側部分の圧迫を引き起こします。

サージカルコンセプト:

インターラミナアプローチによる圧迫する骨部分の脊椎内視鏡による切除。
VERTEBRIS腰椎システムでは、さまざまな種類のバーを使用して骨の一部を除去することができます。これは、私たちが開発した硬性脊椎鏡とともに、標準化された手技として使用されます。

椎間関節への椎間板ヘルニアの場合のアプローチは、標準的なインターラミナアプローチより外側から行われます。上行椎間関節の上部に達するまで黄色靱帯が閉塞している場合、下椎間関節の下面をドリリングすることから始めます。その後、適切なパンチを用いて黄色靭帯を開き、ダイヤモンドバーや横方向の保護機能付きバーを使用して椎間関節外側の除圧を終了する前に、神経構造をローカライズします。

VERTEBRIS lumbar

 

中枢狭窄

中枢狭窄は、脊髄の外側および中枢測ならびにトランスバース神経の圧迫を引き起こします。これにより、患者の症状は中枢および神経根部位に発生します。

サージカルコンセプト:

脊椎内視鏡による、同側からのインターラミナアプローチによる圧迫骨部分の切除と、反対側からの手技の追加。

腰椎の両側の骨の除圧のためのVERTEBRIS狭窄システムを開発し、従来の治療と同等の有効性を達成しました。

前述の外側狭窄と同様の手技を開始します。さらに、骨の切除を頭側および尾側に向かって延ばします。その後、適切なケリソンパンチを用いて対側に向かって黄色靭帯を切除します。 反対側の減圧は、効果的に神経構造を保護するために、特別なドリルを使用した「アンダーカット技術」で行われます。

従来の外科手術と比較して、脊椎内視鏡下の除圧は、圧迫に影響を与えない周囲の骨および組織構造を含むことにより、より選択的に行うことができます。

 

片側の両側除圧

アクセスが作成されると、骨構造が現れます。 一般的な除圧は、下降する面の尾側から始めます。 病理に応じて、内側に向かって下降する椎間関節の一部、椎弓の上縁および下縁、黄色靭帯の切除を行います。除圧の程度は、一般に、少なくとも頭側は上椎間関節まで、そして尾側は椎弓根の半分まで行います。

 

次に、上椎間関節および黄色靭帯の内側部分を、神経構造が、頭蓋、尾側および側方にはっきりと見えるようになるまで除圧します。中枢狭窄の場合、黄色靭帯は、一般に、正中線の内側まで切除されます。

最後に、腹側硬膜外腔内に突出した線維輪および骨棘を除去することが必要な場合があります。

 

オーバー・ザ・トップ法における対側除圧

両側性の症状が中枢狭窄による場合、反対側に到達するためにアンダーカットテクニックを用いて、さらに「オーバー・ザ・トップ」アクセスを用いて片側性アプローチが行われます。このために、棘突起の腹側領域の骨を、対側が脊髄の硬膜まで背側からアクセスできるようになるまで切除します。可能であれば、黄色靭帯を保護するために黄色靭帯を最初に残し、葉切開術および部分的切開術により骨の除去を行います。その後、黄色靭帯は完全に切除します。最後に、反対側の陥凹の延長を行います。硬膜および脊髄神経が明らかに除圧されれば除圧術が完了します。

神経損傷の危険性を避けるために、中枢側におけるスリーブを用いた神経構造の連続的な過度の収縮は、特に頭側領域では避けるか、断続的に行わなければいけません。

先駆的な脊椎内視鏡手術

高精細な術中イメージングにより手術部位への低侵襲なアクセスを容易にする内視鏡画像は長年にわたって脊椎手術において重要な役割を果たしてきました。

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