Пациент в центре внимания
Заболевания спины являются одними из наиболее частых причин, по которым пациенты посещают своего врача или остаются в больнице. Причин боли в спине может быть много, потому что позвоночник человека представляет собой очень сложную структуру. Боль может быть вызвана различными заболеваниями, включая артрит в суставах, поврежденные диски, защемление нервов, опухоли, инфекции или переломы.
Перед тем, как пройти какое-либо лечение, крайне важно тщательно исследовать причины боли и локализовать их. После этого доступны различные терапевтические методики и хирургические вмешательства.
На протяжении десятилетий специалисты RIWOspine и Richard Wolf совместно с врачами и больницами по всему миру разрабатывают инновационные методы малоинвазивной хирургии позвоночника и обезболивающей терапии. Цель состоит в том, чтобы сократить время, необходимое для лечения, и сделать реабилитацию более быстрой и комфортной.
Боль в спине может проявляться по-разному. Ваш врач определит, является ли Ваша боль местной или распространяется ли она на другие области. Врач также установит, есть ли у Вас дополнительные симптомы, которые могут быть связаны с заболеванием позвоночника. К ним могут относиться симптомы, варьирующиеся от изменений чувствительности или двигательной функции до онемения рук и ног или даже симптомов паралича.
Боль в спине, связанная с мышцами
Некоторые боли в спине, локализованные в туловище, затылке или ягодицах, могут возникать из-за мышц и сухожилий. Чрезмерная, неправильная нагрузка или даже недостаточная подвижность, в свою очередь, могут привести к напряжению, укорачиванию или воспалению мышц и сухожилий.
Заболевания спины, связанные со старением и износом
Нарушения, связанные с износом, относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям позвоночника. При старение меняются структуры позвоночника, что часто приводит к боли, которая может возникнуть в спине, а также в руках и ногах.
Важную роль в этом процессе играют межпозвоночные диски, состоящие из хрящевого фибриозного кольца и желатиновой сердцевины. С увеличением возраста и износа эластичность материала уменьшается, и фибриозное кольцо становится хрупким. Из-за внезапно возросшей нагрузки внутренний материал ядра межпозвоночного диска может двигаться наружу и прижиматься к нервным структурам.
Когда диск выступает на нерв, мы называем это межпозвоночной грыжей диска. Обычно боль возникает в конечностях (руки в случае шейного отдела позвоночника, ноги в случае поясничного отдела позвоночника), так как сжатые нервы соединяют позвоночник с этими конечностями. Если давление, оказываемое на нервные структуры, становится слишком большим, это может даже привести к симптомам, начиная от сенсорных нарушений и заканчивая параличом.
Изменения в дисках, связанные с износом и старением, также могут повлиять на стабильность позвоночника. Увеличенное движение отдельных позвоночных сегментов приводит к увеличению нагрузки на костные части, что приводит к их росту и деформации (иначе называемой остеоартрозом, спондилезом или спондилоартрозом) и может вызвать анормальное искривление позвоночника (дегенеративный сколиоз). Эти дегенеративные изменения могут, в свою очередь, привести к сужению позвоночного канала, известного как стеноз позвоночного канала.
Сужение кровеносных сосудов часто связано со стенозом позвоночного канала и может привести к ряду различных жалоб, которые со временем развиваются. Симптомы могут развиваться в большей или меньшей степени и варьироваться от болей в спине, болей в ногах или руках и мышечного напряжения до нарушений мочевого пузыря или прямой кишки (недержание) и/или половой дисфункции.
Нестабильность может также привести к так называемому скольжению позвонков (спондилолистезу), при котором один позвонок скользит вперед следующего позвонка. Из-за этого в частности могут возникнуть боли в спине и, возможно, симптомы, сходные со стенозом позвоночного канала.
Боль в спине также типична для синдрома фасеточного или крестцово-подвздошного сустава. Эта боль возникает также в результате износа и старения позвоночника. Так называемые малые позвоночные суставы (фасеточные и крестцово-подвздошные суставы) больше подвержены нагрузкам из-за нестабильности. Как и в случае с коленями и бедром, это может привести к артрозу, который вызывает боль из-за воспалительных процессов.
Помимо уже описанных заболеваний и их причин, существуют и другие заболевания позвоночника, которые вызывают боль. К ним относятся опухоли, переломы, инфекции, а также врожденные или генетические пороки.
Во время консультации со своим врачом Вам будут задавать подробные вопросы о Ваших симптомах и проводить тщательный медицинский осмотр. Если это не даст достаточной информации для четкой локализации причины Вашей боли, тогда необходимо будет использовать дополнительные методы визуализации. Как правило, Ваш ортопед или рентгенолог для этого сделают рентгеновский снимок Вашего позвоночника.
Рентгеновские снимки особенно хорошо подходят для отображения состояния костных структур более высокой плотности, таких как позвонки. Рентгенография позвоночника, взятая спереди и сбоку, позволяет врачу оценить общее положение и состояние позвоночника. Ваш врач сможет определить, есть ли у Вас изменения, связанные с износом (например, синдром фасеточных суставов), сколиозом (искривлением позвоночника), спондилолистезом (смещение позвонка), переломы и уменьшение высоты межпозвонкого диска, что возможно приводит к сужению отверстий для нервов.
Если требуются более подробные рентгеновские снимки, тогда Ваш врач может заказать компьютерную томографию. Чтобы выполнить компьютерную томографию, пациент лежит внутри большого апарата, которы делает серию рентгеновских снимков каждые несколько миллиметров. Эти изображения объединяются, чтобы обеспечить более детальную трехмерную картинку костных структур.
В некоторых случаях, особенно если магнитно-резонансная томография (МРТ) невозможна, Ваш хирург может попросить выполнить миелограмму или КТ-миелограмму. В ходе этой процедуры процедуры вводится контрастное средство вокруг спинного мозга и проводятся рентген или компьютерная томография. Контраст подчеркивает некоторые заболевания спинного мозга, в том числе грыжи, стеноз или опухоли.
Для комплексной оценки Вашей ситуации врачу требуется обзор пораженных мягких тканей, таких как нервы, диск, мышцы и сухожилия. Так как они при использовании рентгеновских лучей плохо видны Ваш врач может заказать магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ похожа на компьютерную томографию, но использует магнитные поля вместо рентгеновских лучей для создания трехмерных изображений. МРТ может быть полезна для выявления структур и проблем мягких тканей, таких как грыжи диска, гипертрофированные (заросшие) связки, костные отверстия и их возможное воздействие на нервные структуры. МРТ также поможет выявить опухоли или инфекции.
Стандартные диагностические методы также включают процедуры измерения мышечной и нервной активности. Для этого используются электромиография (ЭМГ) и электронейрография (ЭНГ). В ЭМГ в мышцу вставляется небольшой электрод для измерения электрического тока во время мышечной деятельности с целью определить, не нарушена ли работа мышцы. В ЭМГ, поверхностные электроды используются для измерения скорости прохождения сигнала в нервах, причем аномальные результаты могут указывать на грыжу диска, стеноз позвоночного канала или возможное воспалительное или дегенеративное заболевание нерва.
Диагностический процесс включает в себя тесный контакт ортопедов и нейрохирургов с рентгенологами и неврологами. Все они обеспечивают Вашу узкоспециализированную диагностику и лечение Вашего заболевания.
Ваш врач проведет целенаправленную диагностику на основе ваших симптомов, чтобы выяснить причины боли. Затем врач разработает схему лечения, основанную на Вашем диагнозе и индивидуальных потребностях. Если Ваше заболевание вызвано износом, лечение всегда начинается с консервативных мер, таких как медикаментозное лечение, физиотерапия или инъекции.
Однако, если эти методы лечения не имеют долгосрочного эффекта, необходимо рассмотреть возможность проведения интервенционных или хирургических процедур. В некоторых случаях из-за крайней тяжести симптомов (например, признаки паралича) необходимо будет провести прямое хирургическое вмешательство, так как необходимо избегать долговременных повреждений нервов или позвоночника.
Методы лечения грыжи межпозвоночного диска
Во многих случаях грыжи межпозвоночного диска, которые изначально вызывают большое количество болей и возможные неврологические дефициты в руках или ногах, исправляются со временем и операция не требуется. Для достижения положительного результата может быть достаточно консервативной терапии, включая терпение, обезболивающие и физиотерапевтические процедуры.
Если обезболивающие препараты не окажутся эффективными, может помочь эпидуральная инъекция. При этой процедуре тонкая канюля направляется в пространство вокруг позвоночного столба и непосредственно к пораженному нервному корешку, где затем вводится обезболивающее и противовоспалительное средство.
Если консервативная терапия и эпидуральная инъекция оказываются неэффективными, тогда обычно рекомендуется хирургическая процедура, предпочтительно минимально инвазивная.
Минимально инвазивные методы
В последние годы новые технологии позволили создать тенденцию к минимально инвазивным методам лечения. Эти технологии стали возможными благодаря разработке новых приборов и развитию оптических и видео технологий в области медицины.
При лечении заболеваний, связанных с износом позвоночника, важно понимать, что невозможно ни остановить процесс старения, ни замедлить процесс износа. Даже крупные хирургические вмешательства не дают окончательного решения этих заболеваний, но часто сопровождаются рядом дополнительных проблем, таких как рубцевание или нарушение биомеханики позвоночника. Это, в свою очередь, может привести к возникновению новой боли.
При использовании минимально инвазивных методов, также называемых "замочной скважиной", отверстие для доступа к позвоночнику меньше, чем при обычной хирургии, и ткани от разреза кожи до позвоночника остаются в основном неповрежденными. Используя специализированные инструменты, хирург может выполнить операцию непосредственно на месте возникновения проблемы с минимальным количеством других травм. После операции на коже будет виден лишь небольшой шрам, а также будет меньше боли, чем при более длинном разрезе и большом отверстии для доступа.
Минимально инвазивная - полноэндоскопическая хирургия позвоночника с VERTEBRIS
Richard Wolf в последние годы сотрудничала с ведущими хирургами позвоночника, чтобы разработать методы операции на грыже межпозвоночных дисков, которые могут быть выполнены даже более минимально инвазивно, чем предыдущие операции. Эндоскоп может быть направлен непосредственно на грыжу диска через разрез кожи всего 8 мм, не повреждая окружающие структуры. Грыжа межпозвоночного диска удаляется специальными инструментами, а разгрузка нерва от давления напрямую контролируется. Эти операции могут выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Большинство пациентов освобождаются от боли сразу после операции, а затем могут быстро вернуться к своей повседневной жизни и работе.
Эти полноэндоскопические методы доступны во многих больницах и хирургических центрах. Спросите своего лечащего врача, являетесь ли Вы кандидатом на эндоскопическую операцию на позвоночнике.
Методы лечения стеноза позвоночного канала
Такой же консервативный план лечения применяется и при стенозе позвоночного канала (как описано в рубрике "Методы лечения грыжи межпозвоночного диска"). Операцию следует проводить только в том случае, если все консервативные и интервенционные меры не доказали свою эффективность в течение достаточного периода времени.
При операции необходимо удалить все костные части, которые непосредственно давят на нервные и сосудистые структуры. При наличии обширных стенозов позвоночника на нескольких уровнях позвонков операция часто выполняется путем открытой операции. Однако во многих случаях стеноз локально ограничен. Полноэндоскопические процедуры могут быть использованы с преимуществами минимально инвазивной процедуры. Разработана технология, позволяющая эффективно удалять суженные костные ткани под прямой визуализацией с помощью эндоскопа.
Спросите вашего лечащего врача об этих методах.
Методы лечения синдрома фасеточного сустава
Износ и старение могут привести к артрозу в мелких суставах позвоночника (фасеточных), что может привести к болям в спине. Так как замена сустава (как и коленного или тазобедренного) здесь невозможна, единственный вариант - это либо облегчить симптомы (через инфильтрацию суставов обезболивающими и противовоспалительными препаратами), либо устранить передачу боли из сустава. При успешных локальных инъекциях Вы больше не будете испытывать боли, излучаемые фасеточным суставом, но эффект будет длиться лишь короткое время.
Другим, вариантом является медиальная радиочастотная абляция ветви (RFA), при которой медиальные нервные ветви разрушаются с помощью радиочастотного зонда. Тонкая канюля вводится через кожу (перкутанно) под рентгеновским контролем, а кончик радиочастотного зонда распологается вблизи медиальной нервной ветви. Через зонд пульсирует энергия, которая приводит к поражению нерва, таким образом препятствуя проведению болевых сигналов. Данное вмешательство может быть проведено под местной анестезией.
При более точном лечении, Ваш хирург может использовать эндоскоп в минимально инвазивной операции для выявления и деактивации нервов. Небольшой эндоскоп вводится через 7-миллиметровый рабочий канал, а эндоскоп используется для определения местоположения медиальной ветви. Радиочастотный зонд надежно нацеливается на медиальной ветвь под визуализацией, и нерв непосредственно отсекается для более длительного облегчения боли.
У врача Вашего доверия...
Ваше контактное лицо, это Ваш лечащий семейный врач, который направит вас на консультацию хирургу-ортопеду, нейрохирургу или врачу, занимающемуся обезболиванием для дальнейшего лечения после исчерпания всех доступных вариантов консервативного лечения. Эти консультанты прошли обучение и специализируются на лечении заболеваний позвоночника. После подробного обследования Ваш специалист назначит диагностические и терапевтические меры, необходимые в Вашем конкретном случае.
Получите больше информации...
Вы можете получить более подробную информацию в Интернете, на подходящих мероприятиях или в брошюрах об имеющихся возможностях и об альтернативных методах лечения конкретных заболеваний позвоночника. В настоящее время существует множество различных средств массовой информации и информации, к которой Вы можете получить доступ.
Новые разработки ...
Медицинские технологии постоянно совершенствуются. Появляются новые методы лечения, о которых никто бы не подумал много лет назад. Специалисты RIWOspine и Richard Wolf десятилетиями работают с международно признанными врачами и клиниками, чтобы разработать инновационные методы для минимально инвазивной хирургии и терапии боли. Поэтому мы также можем помочь вам найти специализированные центры в вашем регионе.