Estenosis del canal espinal
La compresión de estructuras neurales puede originarse por estructuras óseas debido al estrechamiento de la columna vertebral. La categorización mediante localización es posible en la estenosis lateral (foramen, receso lateral) y central de la columna vertebral.
Estenosis foraminal
La estenosis del foramen provoca la compresión de la raíz nerviosa emergente y, por tanto, causa principalmente síntomas radiculares. Esto se debe a estructuras óseas degenerativas en facetas articulares y pedículos.
Enfoque quirúrgico:
1. Ablación totalmente endoscópica de la estenosis mediante abordaje transforaminal/extraforaminal.
El desarrollo de fresadoras flexibles motorizadas que pueden utilizarse con el sistema VERTEBRIS lumbar le permite extraer las partes óseas con una excelente visión endoscópica.
2. Ablación radiológica mediante trefinas o fresadoras manuales. Puede utilizar los instrumentos de fresado bajo control radiológico con abordaje percutáneo a la faceta.
Estenosis del receso lateral
La estenosis del receso lateral provoca la compresión de la raíz nerviosa transversal y las partes laterales de la médula espinal. Esto se debe a estructuras óseas en el receso lateral del canal espinal.
Enfoque quirúrgico:
Eliminación totalmente endoscópica de las partes óseas de compresión mediante abordaje interlaminar.
Con diferentes fresadoras motorizadas, es posible extraer partes óseas con una excelente visión endoscópica a través del endoscopio del sistema VERTEBRIS lumbar.Para ello, hemos desarrollado un método estandarizado.
El abordaje se realiza algo más lateral que en el estándar del abordaje interlaminar para hernias discales y directamente a la articulación facetaria.Con el ligamento flavum cerrado, empiece a fresar en el límite caudal de la faceta de la articulación descendente en dirección craneal hasta que se alcance el límite craneal de la faceta de la articulación ascendente.A continuación, abra el ligamento flavum con punzones y represente las estructuras neurales. Después, puede emplear fresadoras adecuadas (diamante o con protección lateral) o una pinza sacabocados de KERRISON para eliminar las partes óseas restantes de compresión de las facetas descendentes y ascendentes.
Estenosis central
Las estenosis centrales, dependiendo de su manifestación y localización, pueden provocar la compresión de las partes central y lateral de la médula espinal, así como de las raíces nerviosas que atraviesan. Por consiguiente, los síntomas del paciente también pueden ser complejos (central y radicular).
Enfoque quirúrgico:
Eliminación totalmente endoscópica de las partes óseas de compresión mediante abordaje interlaminar ipsilateral, así como la posterior ampliación del procedimiento hacia el lado contralateral.
El nuevo sistema VERTEBRIS estenosis se ha desarrollado para la compresión ósea bilateral con el endoscopio, con el que puede efectuarse la extracción efectiva de las partes óseas en comparación con los procedimientos convencionales.
En esta cirugía, primero se procede con la estenosis del receso lateral mencionada anteriormente y se amplía la resección ósea a la lámina craneal y caudal. La resección del ligamento flavum se realiza en el lado contralateral con pinzas sacabocados de KERRISON adecuadas.
Con fresadoras especiales (diamante y excéntricas con protección lateral) y pinzas sacabocados de KERRISON puede descomprimir de manera eficaz el receso contralateral mediante una técnica de "undercutting" y, de esta forma, proteger las estructuras neurales. En comparación con el procedimiento convencional, las estructuras que contribuyen a la compresión se eliminan de forma más selectiva y se protegen las partes óseas y de tejido adyacentes.
Descompresión ipsolateral
Una vez creado el abordaje, quedan expuestas las estructuras óseas. Es necesario comenzar la descompresión en el extremo caudal de la faceta descendente. Dependiendo de la patología, la descompresión empieza con la resección de partes de la faceta descendente medial, la lámina craneal y caudal y el ligamento flavum. Normalmente, el grado de descompresión continúa al menos hasta la parte superior de la faceta ascendente y en dirección caudal hasta la mitad del pedículo en dirección craneal. Las partes mediales de la faceta ascendente y el ligamento flavum se reseccionan hasta que una descompresión suficiente de las estructuras neurales (craneal, caudal y lateral) resulte claramente perceptible. En el caso de una estenosis central, el ligamento flavum generalmente debe reseccionarse en dirección medial a la línea central.Si es necesario, también pueden eliminarse las partes que sobresalen del anillo y los osteofitos en el espacio epidural ventral.
Descompresión contralateral con la técnica "over-the-top"
Si aparecen síntomas bilaterales en una estenosis central, se realiza un abordaje unilateral al lado opuesto con la técnica "over-the-top". Para ello, se resecciona el hueso en el área ventral de la apófisis espinosa hasta que el lado contralateral sea accesible en el dorsal a la duramadre de la médula espinal. Si es posible, en primer lugar, se deja el ligamento flavum en su lugar para proteger la duramadre y se realiza de nuevo la descompresión ósea mediante laminotomía y facetectomía parcial. A continuación, se resecciona por completo el ligamento flavum. Por último, debe prolongarse la profundización contralateral. La descompresión se completa cuando la duramadre y los nervios espinales se han descomprimido de forma significativa.
Debe evitarse la retracción excesiva e ininterrumpida de las estructuras neurales con la vaina de trabajo en una dirección medial especialmente en áreas craneales o solo debe efectuarse de forma intermitente para evitar el riesgo de sufrir daños neurológicos.
Pioneros en la cirugía de la columna vertebral endoscópica
Las imágenes endoscópicas también han desempeñado una función importante en la cirugía de la columna vertebral durante muchos años, ya que las imágenes intraoperatorias de alta resolución permiten un abordaje mínimo a la zona quirúrgica.
